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  • 索 引 号:12421181744600420G-30/2019-0430002
  • 分    类:医疗保障
  • 发布机构:医疗保障局
  • 发文日期:2019-04-30 16:46
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2019-04-30 16:46发布机构:医疗保障局
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各乡镇(办、区、园)人民政府、市人武部、市委各部办委局、市级国家机关各局办、各人民团体、协议医疗机构、乡镇人社服务中心(乡镇医疗保险服务中心):

为规范我市基本医疗保险门诊特殊慢性病管理服务,进一步提高参保人员门诊医疗保障水平,减轻参保患者门诊医疗负担,根据黄冈市《关于印发〈黄冈市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病实施办法(试行)〉的通知》(黄人社发〔2017〕55号)文件,《关于印发〈黄冈市职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法〉的通知》(黄人社发〔2018〕20号)文件精神,结合我市实际,对2019年度基本医疗保险(含城镇职工医保及城乡居民医保)门诊特殊慢性病申报工作相关事项通知如下:

一、申报时间

集中申报时间为2019年5月5日至6月6日。除精准扶贫对象和恶性肿瘤门诊放化疗、白血病、慢性肾功能衰竭透析、尿毒症、器官移植五个特殊病种外,其它身份和病种的参保患者过期未申报视为自动放弃2019年申报资格,当年不再受理。

二、申报对象

申报对象为患有基本医疗保险门诊特殊慢性病病种范围内疾病且已如期缴纳2019年度医疗保险费的参保患者。本次特殊慢性病申报只受理新增患者,原已享受慢病的患者不再申报。

三、申报地点

(一)患有活动期结核病的城镇职工医保、城乡居民医保参保患者在市疾控中心进行申报。

(二)患有重性精神病的城镇职工医保、城乡居民医保参保患者在市精神病医院(鼓楼卫生院)进行申报。

(三)除上述两种疾病以外,患有门诊特殊慢性病病种范围内其他疾病的参保患者,城镇职工医保在麻城市中医医院申报;城乡居民医保在参保所属地乡镇办卫生院申报。

四、病种、限额及准入标准

(一)城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种、限额及准入标准按黄冈市《关于印发〈黄冈市职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法〉的通知》(黄人社发〔2018〕20号)文件执行。

(二)城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病病种、限额及准入标准按黄冈市《关于印发〈黄冈市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病实施办法(试行)〉的通知》(黄人社发〔2017〕55号)文件执行。

五、申报初审所需资料

参保患者申报门诊特殊慢性病须提供身份证或社保卡复印件及3年以内的公立二级以上医院出具的病历资料,包括:诊断证明、出院记录、手术记录、透析记录、各种检查检验报告单(彩超、CT、心电图、脑电图、MRI、DR、CR、肝功能、肾功能、血糖、血脂、骨髓穿刺、病理检查等)以及其它能够反映所申报病种病情的相关资料。初审医生可结合实际,要求病人现场进行相关检查以完善病历资料。申报提交的病历资料概不退还,也不提供日后查询和复印,申报患者需自备留存件。

六、评审及公示时间

承担申报工作的各医疗机构须成立专班负责申报材料的收集、登记及初审工作。对确因疾病特殊、行动不便的参保患者,各医疗机构可上门进行身份、所患病种基本情况初审。

初审中,各医疗机构须指定专人(人员名单报麻城市医疗保障局备案)对申报患者进行基本诊断,对申报资料的完整性和真实性严格把关,对相关疾病资料不全或不符合申报条件的不予受理。初审合格后,初审医生要如实填写《麻城市基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》并交所在医疗机构分管业务院长签字。

申报截止后,各医疗机构对申报资料按病种进行分类整理,于2019年6月10日前集中报送至麻城市医疗保障局。6月底前,麻城市医疗保障局组织麻城市基本医疗保险特殊慢性病专家评审委员会进行集中评审,对经过评审专家组审核通过的特殊慢性病患者实行市、乡(镇、办)、村三级公示,公示期为7天,接受社会监督。

七、精准扶贫对象及特殊病种申报“绿色通道”

患有门诊特殊慢性病病种范围内疾病的精准扶贫对象,携相关病历资料在参保所属乡镇办卫生院或麻城市中医医院即时申报。每月20日前,各医疗机构将已受理的申报资料整理后报至市医疗保障局,市医疗保障局再组织复核评审。评审通过的参保患者从次月开始享受待遇。

患有恶性肿瘤门诊放化疗、白血病、慢性肾功能衰竭透析、尿毒症、器官移植五个特殊病种的参保患者,携相关病历资料在麻城市中医医院即时申报。麻城市中医医院将已受理的申报资料整理后报至市医疗保障局,市医疗保障局组织复核评审。评审通过的参保患者从评审通过次日起开始享受待遇。

八、有关要求

(一)加强领导。各乡镇办卫生院和麻城市中医医院要高度重视门诊特殊慢性病工作,要明确分管领导,要建立健全相应内部管理制度,保证相关工作严格按规定执行。

(二)明确职责。各乡镇办卫生院和麻城市中医医院负责完成门诊特殊慢性病患者基本信息的审核。

(三)强化宣传。各乡镇办卫生院和麻城市中医医院要将相关报销政策及时宣传到每个特殊慢性病患者,要在医院显著位置公示相关政策。评审后,各乡镇办卫生院和麻城市中医医相关工作人员要配合做好政策解释、结果查询等后续工作,对评审未通过或对结果有异议的参保患者,要耐心做好政策解释工作,化解矛盾。

附件1:基本医疗保险门诊特殊慢性病病种目录

附件2:麻城市基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表



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